Go4it - Inschrijfformulier

Home / Contact / Inschrijfformulier

Inschrijfformulier

Als je dit formulier hebt ingevuld kun je hem doorsturen naar Halt.

E-mail adres

naam

Adres

Postcode

Leeftijd

Etniciteit

Soort school

Basisschool
VMBO
Havo
VWO
Bijzonder onderwijs
Anders

Telefoonummer

Telefoonnummers ouders

Geboortedatum

Ik heb al vaker meegedaan aan Go4it

ja nee

Den Haag. ik woon in de wijk:

Zoetermeer. ik woon in de wijk:

Leuk dat je je hebt ingeschreven voor Go4it. We nemen binnenkort contact met je op om afspraken te maken.

Velden gemarkeerd met een * moeten verplicht ingevuld worden.